1.男 ，40岁。突发右腰部剧痛3 小时,疼痛向右下腹放射，伴恶心、呕吐。最可能的疾病是

A.胆石病

B.急性胆囊炎

C.上尿路结石

D.急性阑尾炎

E.肾盂肾炎

【答案】C

解析:①上尿路结石常表现为阵发性腰部或上腹部剧痛,并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟。由于输尿管与肠管有共同的神经支配,故可导致恶心呕吐。根据题干，本例应诊断为上尿路结石(C)。②胆石病常表现为脂肪餐后右上腹痛，黄疽,寒战高热。急性胆囊炎常表现为脂肪餐后右上腹绞痛，M m p h y征阳性。急性阑尾炎常表现为转移性右下腹疼痛。急性肾盂肾炎常表现为尿频尿急尿尿痛 ,发热，肾区叩痛。

2.45岁 ，男性。间歇性肉眼血尿3 个月余。IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损内，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应首先考虑

A.肾结核

B.肾癌

C.X?线不显影肾结石

D.肾盂癌

E.肾炎

【答案】D

解析:①间歇性无痛性肉眼血尿为肾盂癌最常见临床表现,IVP(静脉尿路造影，现已改称IVU)见左肾盂内不规则充盈缺损，膀胱镜检左输尿管口喷血,说明出血来源于左肾，结合病史及临床表现,本例应诊断为左肾盂癌（D)。②肾结核常表现为慢性膀胱刺激征、终末血尿、脓尿等。肾癌常表现为无痛性肉眼血尿、肿块、疼痛三联征。肾结石常表现为阵发性肾绞痛及血尿。急性肾炎常表现为发热、血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。

3.男,70岁。进行性排尿困难3 年,加重伴尿失禁2 天。此尿失禁为

A.充盈性尿失禁

B.压力性尿失禁

C.真性尿失禁

D.混合性尿失禁

E.急迫性尿失禁

【答案】A

解析:①老年患者进行性排尿困难,应考虑前列腺增生。前列腺增生患者早期主要表现为尿频，尿道梗阻可诱发逼尿肌功能受损，膀胱顺应性降低,尿频明显可并发急迫性尿失禁（E)。晚期，主要表现为排尿困难,当梗阻加重，膀胱过度充盈时，可出现充盈性尿失禁（A )。可见前列腺增生早期表现为尿频+?急迫性尿失禁，晚期表现为排尿困难+充盈性尿失禁，根据题意，正确答案为A?而不是E。③压力性尿失禁是指腹压突然增高尿液不随意地流出。真性尿失禁、混合性尿失禁都不是正规的尿失禁分类。

4.下面哪种血尿应考虑肾、输尿管结石？

A.无痛性血尿

B.终末血尿

C.活动后血尿

D.初期血尿

E.严重血尿伴血块

【答案】C

解析;①肾、输尿管结石的典型临床表现为阵发性肾绞痛及血尿,有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一症状(C)。②无痛性血尿常见于泌尿系肿瘤。终末血尿多见于肾结核。初期血尿见于膀胱颈部、后尿道出血。严重血尿伴血块常见膀胱出血。

5.女?，50岁。右肾区钝痛伴低热2 个月。B超检查发现右肾中部有一实性肿块, 大小为5cm×4cm。CT检查发现右肾占位性病变，边缘不清。首选的治疗方法是

A.免疫治疗

B.根治性右肾切除

C.放疗

D.化疗

E.肾部分切除术

【答案】B

解析:①患者右肾区疼痛、低热、右肾中部实性肿块，边界不清,应考虑右肾癌，首选治疗方法为根治性右肾切除（B)。②免疫治疗对预防和治疗转移癌有一定疗效。肾癌对放化疗均不敏感。肾部分切除术主要适用于双侧肾癌或孤立肾肾癌,且肿瘤局限于上、下极者。