中药外治法辅助治疗粘连性肠梗阻的临床研究进展

粘连性肠梗阻是腹部外科常见的急腹症之一，是由于腹腔内粘连而导致肠内容物通过障碍的一种疾病，发生率占各类肠梗阻的40%~60%[1]。临床上以术后所致的粘连性肠梗阻为最多。发病原因多有腹腔手术、创伤或感染史等，而腹部手术后并发粘连性肠梗阻是手术常见并发症。有资料报道，腹部外科手术约90%有粘连，40%以上会引起粘连性肠梗阻。

1.中医对粘连性肠梗阻的认识

1.1中医对肠梗阻的一般认识

肠梗阻是一种常见的急腹症，临床以腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气为主要表现形式，严重者可发展为肠绞窄坏死甚至死亡。中医的“关格”“肠结”“腹痛”“积聚”等类似本病。《医学衷中参西录》日“肠结最为紧要，恒于人性命有关”。《灵枢·四时气篇》日“饮食不下，隔塞不通，邪在胃脘，腹中肠鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠”，指出梗阻部位在胃肠。

1.2中医对粘连性肠梗阻的病因病机与治疗的认识

中医学认为六腑以通为用，以降为顺。由于众多急腹症手术病人本身存在湿热、痰阻、瘀滞和饮食积滞等病理机制，而腹部手术损伤脏腑气血经络，破坏脏腑气机的正常运行并耗伤气血津液，更有碍脾胃、大小肠的气机升降。胃肠气机阻滞，传导、通降失常，则胃脘、腹部胀满疼痛;若气机阻塞严重，上不得嗳气，下不得矢气，气聚而不散，则脘腹胀痛加剧;胃气痞塞，升降失调，胃气上逆而至呕吐;胃气不通，大肠传导糟粕机能失常，则见便闭。即表现为“痛、吐、胀、闭”四大症状。由于手术损伤，气机不利，气滞血瘀，瘀久化热，所以“气滞”、“血瘀”、“不通”是本病的病理基础。

寒凝、湿热、血瘀、食积等均可导致肠梗阻，故要以“通”为主，活血通络，通腑降浊。李东垣《医学发明·泄可去闭葶苈大黄之属》强调“通则不痛”的病理学说，并在治疗原则上提出“痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣”。《医学入门》日:“关格死在旦夕，但治下焦可愈，大承气汤下之。”指出大承气汤是治疗本病的有效方剂。《医学真传》日:“夫通则不痛，理也，但通之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也;下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也;虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”总结了本病的治疗原则。

2.中药外治法

对于非绞窄性的单纯性粘连性肠梗阻，一般以非手术治疗为主。肠梗阻的非手术治疗多种多样，综合来说可概括为减少梗阻上段肠管压力，保持梗阻下段肠管通畅，疏通梗阻，排空肠内容物，维持机体内环境，预防肠道菌群感染等。

中医临床多用中药汤剂内服治疗粘连性肠梗阻，由于内服汤剂增加患者胃肠负担，部分病人不能耐受，所以临床上也采用不同的中药外治法并取得了较好效果。

2.1中药敷脐

冼健元等在西医常规治疗基础上采用中药敷脐治疗粘连性肠梗阻150例。中药组成:大黄50g、枳实30g、厚朴10g、芒硝75g、莱菔子60g、木香10g、槟榔10g、黄芩25g等。把上药研细末，加少许蜂蜜，陈醋调成膏状，平敷于脐腹部。用后若药物干燥，再用陈醋注入调湿，每次药物使用24小时后弃去，1次/日，5天为一疗程。结果:痊愈85例，显效46例，继续治疗l~2个疗程均达痊愈;无效19例，总有效率为87.3%。宋易华等予苦寒泻下中药外敷神阙穴。药物组成:大黄20g、厚朴20g、枳实20g、莱菔子15g、木香15g、赤芍药15g、冰片6g。上药研成细末，用香油调成稠糊状，外敷神阙穴，以塑料薄膜封包外固定，每日更换1次，1周为一个疗程。共36例，治愈26例(72.2%)，好

转8例(22.2%)，无效2例(5.6%)，总有效率94.4%。宋景戈将粘连性肠梗阻分为肠腑热结证和肠腑寒凝证两型。肠腑热结证用纯净芒硝300g，肠腑寒凝证用吴茱萸300g，略炒黄，加热至43~44℃，两者均装入棉布袋内，封闭后平铺于脐部，每8小时更换1次，整个疗程至肠梗阻完全缓解或不缓解中转手术。总有效率93.75%。汤晓东等用桃红松解散外敷神阙穴治疗手术后粘连性肠梗阻30例，治愈25例，好转4例，无效1例，总有效率是96.67%。具体方法:当归、丹参、红花、桃仁、厚朴、元胡、白术、生白芍、陈皮、甘草、赤芍各等分，粉碎后装入一个10 em×10 em的粉红色纯棉布包中，敷于神阙穴，温水袋热敷或红外线理疗，每次20~30分钟，3次/天。药包平时戴在身上，4天为一疗程。郭宏瑁等。在基础方药口服的前提下以神阙穴外贴治疗粘连性肠梗阻。组方:白芷、小茴香、檀香、大黄、赤芍、厚朴、木香、枳实、大腹皮各30g，芒硝10g，共研末，鸡蛋清调糊状，6g次，敷于脐部，2次/天。总有效率95.4%。