围绝经期抑郁是指在围绝经期出现的以情感持续性低落、思维迟钝、语言动作减少、思想悲观或易怒善哭等症状，伴心悸、失眠、胃纳不佳等症状。该疾病好发于40～60岁女性，临床上1/3～1/2女性围绝经期存在不同程度抑郁，其中有1/5处于中重度[1]。西医在治疗上以激素疗法、激素联合抗抑郁药，虽然能改善抑郁症状，但不良反应较大，如长期服用雌激素容易诱发子宫内膜癌、乳腺癌等。而中医治疗疾病具有多靶点、多效应作用，和围绝经期抑郁全身性症状匹配度高。中医理论认为，绝经期则肝血不足，肝主疏泄，主藏血和调节血量，肝气虚则恐，实则怒。围绝经期天癸将竭，冲任二脉虚损，精血不足，则元神之府失去濡养。肾水难以上济于心，火旺神魂不安则出现头晕耳鸣、心烦、失眠多梦症状。在治疗上要注重疏肝理气、交通心肾、解郁护肝[2]。本次研究采用柴胡疏肝汤联合重复经颅磁刺激治疗对围绝经期抑郁取得很好作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年12月十堰市中医医院收治的围绝经期抑郁患者120例作为研究对象，按入院顺序平均分成对照组和观察组，每组60例。对照组患者平均年龄(56.)岁，平均病程(6.)个月，平均HAMD评分(22.)分，平均绝经年限(1.)年，平均症状积分(8.)分，平均KI评分(24.)分；观察组患者平均年龄(56.)岁，平均病程(6.)个月，平均HAMD评分(22.)分，平均绝经年限(1.)年，平均症状积分(8.)分，平均KI评分(24.)分。2组患者年龄、病程、绝经年限、症状积分、HAMD、KI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本方案经医院伦理委员会审核批准实施(伦理审批号：2016年第3号)。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参考《中国精神障碍分类与诊断标准》[3]制定标准进行，典型症状为心镜低落、兴趣或愉快感丧失、劳累感增强，活动减少，精力降低。其他症状为注意力不集中，自我评价或自信降低，认为前途暗淡悲观，睡眠障碍，食欲下降。满足一个主要症状和2个以上次要症状，持续2周以上。中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》[4]进行，辨证为郁证，证型为肝郁气滞证。情绪抑郁，烦躁易怒，胸胁作胀，面色晦暗，嗳气频作，清晰低落，胸闷不适，腹胀头晕，乳房胀痛，食欲不振，性欲低下，月经不调，舌质淡苔白，脉弦细。

1.3 纳入标准 1)满足以上诊断标准；2)年龄在40～60岁，处于绝经期阶段；3)HAMD评分7～24分；4)签署知情同意书，征得医院伦理委员会批准同意；5)首次就诊，未服用精神科药物，既往无相关抑郁病史。

1.4 排除标准 1)既往有严重精神疾病，目前服用药物者，或特殊人群如精神病史、智力障碍者等；2)近12周服用性激素药物者；3)有明显严重器质性病变者；4)存在糖尿病、甲减或其他系统疾病，对治疗药物过敏者；5)重度抑郁者，有自残、自杀倾向者。

1.5 脱落与剔除标准 1)资料不全者；2)依从性差，影响结局疗效者；3)疗程未结束退出试验者。

1.6 治疗方案 对照组予盐酸文拉法辛缓释片(成都康弘药业集团股份有限公司，生产批号：、)5 mg/次，1次/d口服，若症状无改善则每隔3 d增加75 mg，最大剂量为225 mg。连续服用4周。观察组在对照组基础上加用柴胡疏肝汤联合重复经颅磁刺激治疗。柴胡疏肝汤药物组成有柴胡、薄荷各15 g，川芎、香附、茯苓、淫羊藿、陈皮、白芍各10 g，枳壳、甘草各6 g。以上药物水煎煮，取汁300 mL分早晚2次服完，每日1剂，连续服用4周。另外随症加减，如腰膝酸软加杜仲、淫羊藿、狗脊各10 g；五心烦热加地骨皮、知母各10 g；失眠多梦加茯神、夜交藤各10 g；脾胃虚弱加砂仁、陈皮各10 g；便秘加柏子仁、火麻仁各10 g；神疲乏力加黄芪、白术各20 g；肢体麻木感加地肤子、防风各10 g。所用药材均由本院中药房提供。重复经颅磁刺激由武汉瑞德医疗设备技术有限公司提供，患者取仰卧位，将线圈放置在左前额背叶背外侧，刺激强度为30%MT，刺激频率为10 Hz，20 min/次，1次/d，5次/周，间隔2 d，连续治疗4周。

1.7 观察指标 1)观察2组入组时、疗程完成时神经递质指标5-HT、NE、DA、Glu、Asp、GABA、Gly变化并比较。空腹抽取静脉血5 mL，用酶联免疫吸附法检测。2)观察2组入组时、疗程完成时性激素指标FSH、LH、E2[5]。空腹抽取静脉血5 mL，用电化学发光免疫分析法检测。3)评价2组入组时、疗程完成时各评分情况，包括HAMD、KI、SDS、PSQI变化并比较。相关评分标准均参考文献[5-7]进行。4)评价2组入组时、疗程完成时炎性反应因子IL-1β、IL-2、IL-6、CRP变化并比较。空腹抽取静脉血5 mL，用酶联免疫吸附法检测。[6]。