随着社会环境变化与人们思想的转变,近年来PCOS 合并不孕患者人数呈持续递增趋势。目前,临床常采用药物治疗或微刺激方式帮助PCOS 合并不孕患者改善临床症状、促进排卵,但效果并不理想,仍存在较多患者不能抑制LH 峰的发生［1］。随着医学研究的发展,达英-35 联合来曲唑治疗被广泛应用于临床,其具有并发症少、周期短的优势,能够改善患者多囊卵巢综合症临床症状,对LH 峰实现有效控制［2］。基于此,本文对比和分析PCOS 合并不孕应用达英-35 联合来曲唑治疗对LH 水平的影响研究,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的60 例PCOS 合并不孕患者作为研究对象,根据不同治疗方案将其分为实验组与对照组,各30 例。实验组平均年龄(30.)岁,平均病程(2.)个月,平均体重(65.)kg；对照组平均年龄(30.)岁,平均病程(2.)个月,平均体重(65.)kg。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［3］：①已确诊为PCOS 合并不孕的患者,基础FSH≥85 U/L；②自愿参与研究,签署知情同意书；③经医院伦理委员会批准同意。排除标准［4］：①精神障碍患者；②夫妻任何一方染色体异常患者；③沟通障碍的患者；④甲状腺功能异常患者；⑤男方梗阻性无精症患者。

1.2 方法 两组患者均予以达英-35(Jenapharm GmbH& Co.KG,国药准字J)调节激素水平。实验组采用来曲唑治疗：患者于月经来潮的第3 天开始口服来曲唑(Novartis Pharma Stein AG,批准文号H),同时根据患者的卵泡生长情况调整绝经期注射用尿促性素(马鞍山丰原制药有限公司,国药准字H)剂量(5～300 IU),并根据卵泡直径情况予以患者0.2 mg的醋酸曲普瑞林注射液(长春金赛药业股份有限公司,国药准字H)与5000～ IU 扳机的注射用人绒毛膜促性腺激素(HCG)(马鞍山丰原制药有限公司,国药准字H),治疗后的32～36 h排卵,嘱患者注射HCG 后第2、3 天同房。对照组不采用来曲唑治疗,但后续的处理情况与实验组相同。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后血清激素水平、妊娠结局。血清激素指标包括FSH、LH、T、FSH/LH。妊娠结局分为：成功妊娠、流产、破裂卵泡黄体素综合征及卵巢过度刺激综合征发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清激素水平比较 两组患者治疗后的FSH、LH、T、FSH/LH 水平均优于本组治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗前、治疗后的FSH、LH、T、FSH/LH 水平组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.3 两组妊娠结局比较 实验组成功妊娠率高于对照组,流产率低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组破裂卵泡黄体素综合征及卵巢过度刺激综合征发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后血清激素水平比较()注：与本组治疗前比较,aP＜0.05

表2 两组妊娠结局比较［n(%)］注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

PCOS 合并不孕是临床常见的不孕疾病,内分泌代谢异常是导致患者病发的主要因素,其临床表现为患者出现月经不调、体毛旺盛、肥胖等症。PCOS 合并不孕患者主要特征为卵巢肥大,且存在多个不同发育阶段的卵泡,慢性无排卵或高雄激素血症,易导致患者合并妊娠糖尿病、妊娠高血压、子宫内膜癌等疾病,对患者生命安全与母婴健康［5］。PCOS 合并不孕患者体内高雄行激素会导致卵巢内的卵泡快速成熟,进而出现闭锁现象,影响患者体内性激素体液调节功能,促进LH 水平的分泌,抑制FHS 的生成。垂体FSH、LH反应减弱是导致PCOS 合并不孕患者生育能力下降的主要因素,且LH 水平还会引起卵巢分泌雄性激素,进而形成恶性循环,FSH/LH＞2 时,患者卵泡不能完全发育成熟,对患者身心造成了极大的危害。目前,临床治疗PCOS 合并不孕多以西药为主,通过口服避孕类药物与促排卵类药物帮助患者改善体内的LH 与FHS 水平,降低FSH/LH 比值。达英-35 是临床常用的口服类避孕药,具备抗雄性激素、抗促性腺激素的作用,多用于PCOS 的临床治疗当中,服用后可促进患者体内雄性激素的代谢,为卵巢排卵提供良好的激素水平,能够降低患者体内LH 的含量,使FSH/LH＜1.5,抑制雄性激素的生成,降低睾酮含量,阻断雄激素节点,具备调节月经周期、修复子宫内膜与卵巢环境的作用,为患者的进一步促排卵打下良好的基础。来曲唑是新一代芳香化酶抑制剂,能够促进卵泡的成熟与排卵,有效的阻断雌激素诱导的正反馈作用,不仅能够促进卵巢功能正常患者的排卵,对于子宫内膜异位症患者的早发LH峰也具备显著的抑制效果,与达英-35 联合使用能够改善内膜环境、降低卵巢过度刺激综合征发生率。本文通过研究不同促排卵方案在PCOS 合并不孕患者中的应用,结果显示,两组患者治疗后的FSH、LH、T、FSH/LH 水平均优于本组治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗前、治疗后的FSH、LH、T、FSH/LH 水平组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。实验组成功妊娠率90.00%高于对照组的60.00%,流产率3.33%低于对照组的20.00%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组破裂卵泡黄体素综合征及卵巢过度刺激综合征发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。与朱爱珍等［6］研究结果一致,证实了这一理论的临床适用性,具备较高的临床价值。